夹江县健康扶贫冬季暖心服务活动方案

为深入贯彻落实中央、省、市关于健康扶贫工作的部署要求，进一步加强基层工作，解决健康扶贫政策落实“最后一公里”问题，加快推进健康扶贫重点任务落实，提高贫困群众获得感，根据《乐山市卫生和计划生育局 乐山市扶贫和移民工作局关于印发乐山市健康扶贫冬季暖心服务活动方案的通知》（乐卫计发〔2018〕7号），特制定《夹江县健康扶贫冬季暖心服务活动方案》。

一、工作目标

抓住农闲和外出务工人员春节集中返乡有利时机，结合“三下乡”和健康扶贫工作重点工作，组织动员县乡村三级医疗卫生服务人员，走村入户，以因病致贫返贫贫困户和患有大病、慢性病贫困人口为重点，逐户、逐人宣传贯彻健康扶贫政策，开展分类救治，切实打通政策落实“最后一公里”，为贫困人口脱贫提供健康保障。

二、开展时间

2018年1月至2018年2月。

三、基层健康扶贫工作队伍的组建

（一）成立各乡镇健康扶贫工作组。安排县级医疗机构、各乡镇人民政府、各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室共同承担健康扶贫任务，成立乡镇领导为组长，乡镇扶贫专干、计生干部、县级医疗机构医生、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）院长(主任)、驻村第一书记等为成员的健康扶贫工作组。

（二）成立健康扶贫工作队。在乡镇健康扶贫工作组的领导下，各行政村成立健康扶贫工作队，成员主要由第一书记、县级医疗机构医生、各村组干部、村计生干部、卫生院（社区卫生服务中心）工作人员、村医等组成。

（三）主要工作职责。健康扶贫工作队在工作组的领导下开展工作，主要做好四项工作：进村入户宣传健康扶贫、家庭医生签约服务、基本公共卫生服务等相关政策；进一步核准因病致贫返贫和贫困人口患病情况；落实基本公共卫生服务；为农村贫困人口大病集中救治做好前期准备工作。县卫计局负责定期组织各乡镇、县级医疗机构医生、乡镇卫生院医生、村医、村计生专干召开培训会议，推动工作，确保每乡、每村都建成一支熟悉健康扶贫政策、精通健康扶贫业务、具备良好沟通能力、善于做群众工作的基层健康扶贫工作队伍。

四、主要内容

（一）宣传健康扶贫政策。

1.办好一个专栏：在乡镇卫生院、村两委、村卫生室等场所，办好健康扶贫政策宣传专栏，通过张贴宣传挂图、书写宣传标语、健康扶贫政策墙报等形式宣传健康扶贫政策及健康科普知识。

2.组织一次讲座：组织医护人员和健康科普培训老师深入村组和社区开展集中的健康教育活动，重点宣讲我县健康扶贫政策和健康科普知识，既让群众了解政策，又学到健康知识。

3.开展一次活动：结合春节慰问活动和“三下乡”活动，组织开展卫生与健康文化巡演活动，并融入宣传品发放、免费体检及义诊等活动，培养群众健康生活习惯，弘扬积极向上的社会风气。

4.营造一种氛围：积极协调各地广播电视台和报纸、网站和新媒体平台，广泛刊载（播）健康扶贫政策内容及宣传标语，营造良好舆论氛围。

（二）进一步核准贫困人口患病情况。

健康扶贫工作队应比对为符合条件的农村贫困人口开展健康体检，建立、管理、更新贫困人口健康档案。对农忙和外出务工等未及时开展健康体检的人群进行补检，落实贫困人口健康体检工作。对大病、慢病等，逐户、逐人、逐病进行调查核实，全面摸清农村贫困人口患病情况，建立健康档案并完善好相关信息。核准情况及时反馈县扶贫移民部门，及时更新贫困人口建档立卡有关信息（贫困人员明细表由各镇乡扶贫办提供）。对诊断明确的慢病患者，同时符合医保A类特殊疾病病种的，各乡镇应及时与县医保中心联系，协助其办理特殊疾病门诊。贫困人口患慢病调查表和患大病调查表于2018年3月5日前报县卫计局医政医管股。

（三）落实基本公共卫生服务与慢病签约管理服务。

为农村贫困人口提供基本公共卫生服务，完善健康档案管理工作，结合实际，针对基层群众亟待改善的不良卫生习惯和错误健康认知，开展健康教育和健康促进。实施慢病签约服务管理，加强家庭医生签约服务工作宣传，各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要建立家庭医生签约服务宣传栏，对家庭医生签约服务的内容和好处广泛宣传，提升群众家庭医生签约服务知晓率。对未签约或签约后需进行精细化管理而未精细化管理的农村贫困人口进行查漏补缺，组织家庭医生签约团队与农村贫困家庭进行签约，各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要制作家庭医生签约服务联系卡进行发放，以方便群众有需求时能迅速联系，按照高危人群和普通慢病患者分类管理，制订个性化健康管理方案，实现签约服务全覆盖和慢病精细化管理。家庭医生签约团队每年按管理规范对高血压、糖尿病、结核病、重性精神病等慢病患者开展面对面随访，询问病情，检查并评估心率、血糖和血压等基础性健康指标，提供有针对性的就诊、服药指导和健康管理服务。需住院治疗的，联系定点医院确定诊疗方案，实施有效治疗。

（四）开展大病集中救治。

按照《夹江县贫困人口大病集中救治实施方案》，全面落实贫困人口大病集中救治。针对食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病等大病患者，开展手术指导、用药指导、会诊查房等工作，县人民医院要对大病患者进行集中救治。基层健康扶贫工作队要加强与县人民医院大病救治专家组联系、对接，做好大病患者集中救治有关服务，各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要提供救治后的康复和健康管理，要对每一名大病贫困患者落实一名医生、一名护士与其建立一对一帮扶关系，跟踪管理病情。

（四）加强健康扶贫信息动态管理。

各级医疗机构从2018年1月1日起通过全国健康扶贫动态管理系统报送健康扶贫动态信息，原四川省贫困人口就医信息管理系统仅用于健康扶贫月报等信息报送。健康扶贫工作队做好系统使用和数据填报工作，及时将因病致贫返贫核实情况、农村贫困人口患病情况、大病和慢性病分类救治情况、医药费用等详细信息录入国家系统。有条件的地方要配置移动信息技术和装备，尽量实现移动即时填报；统筹推进健康扶贫数据与医保数据互通共享，减轻基层健康扶贫工作队工作压力，提高填报数据的准确性。

四、组织实施

（一）强化统筹推进。县卫计局统筹健康扶贫重点工作，加强工作指导；各乡镇要担负起健康扶贫的主体责任，进一步细化工作方案，认真落实各项工作，主动加强沟通对接，建立联动推进机制。

（二）加强督促指导。各乡镇要把冬季暖心服务活动作为贯彻落实党的十九大和省委十一届二次全会精神、践行“三严三实”要求的重要载体，作为进一步密切党群干群关系的重要抓手，推动冬季暖心服务活动各项工作落到实处。县卫计局将会同县扶贫和移民工作局定期或不定期对该项工作开展情况进行督促指导，确保取得实效。同时接受上级部们的督导。

（三）加强宣传工作。各乡镇应积极宣传报道健康扶贫冬季暖心服务活动开展情况，将工作中的典型经验和取得的成效，通过专题报道、跟踪采访等方式，在电视、网络、报纸、杂志等主要媒体进行广泛宣传，营造良好舆论氛围。

（四）做好信息报送。各乡镇要收集相关信息，提炼活动亮点，做好工作总结，分别于1月30日和3月5日前向县卫计局、县扶贫移民工作局报送健康扶贫冬季暖心服务活动推进情况，同时于3月5日前将贫困人口患慢病调查表和患大病调查表报县卫计局医政医管股。